孤独症是广泛性发育障碍的代表性疾病,主要症状为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄、刻板重复的行为方式。孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder, ASD)是根据孤独症核心症状进行扩展定义的广泛意义的孤独症。ASD 既包括典型孤独症,又包括了不典型孤独症,以及阿斯伯格综合症、孤独症边缘、孤独症疑似等症状。ASD 确诊方式为:儿童、青年或成年人的行为方式符合 ICD-10 或者 DSM-IV 的诊断标准,并且造成明显的功能损害。核心症状一般早在童年时期有所表现,特别是在环境发生改变时,比如上幼儿园、小学等。据统计,超过 1% 的儿童患有 ASD,这种疾病会纠缠患者一生,影响患者及其家庭的正常生活。一经诊断,患者及其家庭会受到强烈的情感冲击,但同时也能因为后续的关怀治疗而收获极大的欣慰,并对患者的人生历程产生积极的纠正作用。为此,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)基于最优研究证据制定了此篇指南,为 ASD 患者的识别、转诊及诊断提供切实可行的建议。识别地方应该建立起孤独症多机构组织,综合来自儿童健康与精神健康服务、教育、社会关怀等部门的工作人员,家长、护工服务用户以及志愿者等各方力量,并且应该确立一位总负责人。该组织的主要目标为:通过培训促进组织对 ASD 症状、体征的早期发现;确保相关专业人员可以通过该途径提供有效的诊断性服务;使青年患者在确诊之后能得到后续的治疗服务;可以实现相关数据的收集和统计。指南为非专业人士识别 ASD 提出建议:警惕儿童的发育或行为问题,但不要忽略其他可能的疾病;谨慎对待患者或其家人发现的发育或者行为问题;重视同行建议;指南中描述的临床表现是常见的,并不可能全部涵盖;异常的症状、体征应该是贯穿患者整个发育过程的,但早期常常会被忽视;细心甄别被掩盖的 ASD,比如智力障碍、口头逞能、过往阴性诊断结果;注意文化差别,关注患者对母语的理解与运用;重视心理疏导。转诊注意观察儿童或青少年相关的症状和体征及其持续时间、发作场所、对患者和家人的影响以及 ASD 易感因素。3 岁以下幼儿出现语言或者社交能力退化时,直接将患者引荐给 ASD 团队,而对于 3 岁以上儿童或青年人出现上述表现或者出现运动功能退化的任何年龄的患者,则需要首先引荐给儿科医生或者儿科神经医生。应该对尚未出现明显症状或体征,但仍有较高患病风险的儿童和青少年,进行观察监测,并且考虑其他患病可能。ASD 的危险因素有哪些?同胞患有 ASD;有中枢神经系统畸形或功能异常的先天缺陷,包括脑瘫;胎龄小于 35 周的早产儿;父母有精神分裂样精神病或情感障碍;母亲妊娠期间服用丙戊酸钠;智力障碍;新生儿脑病或者癫痫性脑病,包括婴儿痉挛;染色体病,例如脆 X 综合征;肌营养不良;神经纤维瘤病;结节硬化病。诊断性评估 在患者被引荐的三个月内开始 ASD 诊断性评估,并为每位患者配一名病例协调员,其主要职能是作为 ASD 团队代表与患者或监护人进行沟通,并安排患者就诊的具体事宜。ASD 的诊断性评估中应该包括如下内容:(1)详细询问患者及监护人的相关信息以及主诉。(2)详细询问儿童或青年的家庭生活、教育以及社会经历。(3)询问患者发育史,特别关注符合 ICD-10 和 DSM-IV 诊断标准的发育与行为特征。(4)通过互动与观察评估患者社会与交流技能和行为,特别关注符合 ICD-10 和 DSM-IV 诊断标准的特征。(5)患者产前、围产期就医史,家族史以及既往和现在的健康状况。(6)体格检查,特别注意检查是否患有结节硬化病和神经纤维瘤病、自残或虐待、巨脑儿或小脑儿。(7)进行鉴别诊断。(8)检查系统性评估共病,如神经系统发育障碍、精神和行为异常、发育退化和其他。(9)建立一份涵盖患者体力、技能、损伤和需求的档案,可以用来制定基于需求的管理方案。(10)就评估结果与患者监护人进行沟通,必要时告知患者本人。指南建议,充分利用所有来源的信息,根据 ICD-10 和 DSM-IV 标准,进行临床判断。不要单独依赖任何一项 ASD 特异性诊断性工具来确诊。如果评估之后还存在诊断不确定性,需要定期随访,以获取最新信息。必要时需要考虑将患者引荐给上级 ASD 治疗团队。医学检查不要循规蹈矩地去做任何医学调查来作为 ASD 诊断性评估的一部分。如果有特殊的变异表型、先天畸形和 / 或智障的证据,要考虑基因测试;如果可疑癫痫,考虑做脑电图。但考虑以上这些检查要在个体的情况下,基于身体检查、临床判断和患者的个人资料。对 ASD 核心特征的特异性干预措施心理社会干预是对 ASD 核心症状的干预,在专业人士指导下,监护人与患者进行基于游戏的互动,以促进儿童或青年的交流技能。但是,对 ASD 核心症状的干预不宜采用抗抑郁、抗惊厥、抗精神病以及排除饮食等措施。挑战性行为的干预先评估会促进患者出现挑战性行为的因素,比如沟通困难、精神共病、环境因素等,然后与患者本人及监护人一同制定关怀计划,并排除以上干扰因素。一旦患者出现挑战性行为,积极排除现存的刺激因素,改善关怀计划,如果仍不见效,则需考虑咨询上级医师意见并进行多方面回顾分析。如果患者没有精神共病,那么心理社会干预就应该作为一线治疗方案,包括:清晰定位靶行为;把提高患者生存质量最为最终目标;评估环境因素的影响;制定明确的干预策略时需要结合患者发育水平和共病;特化的时间尺度来实现干预目标;干预前后都需要对靶行为进行评估;干预措施应该涵盖患者的各种生活环境;在如何贯彻干预措施方面,监护人与医师需要达成共识。如果心理社会干预或者其他措施不足以控制患者的挑战性行为,就需要考虑进行抗精神病药物治疗,并由儿科医生或者精神科医生监测。生活技能干预为儿童或青年的管理策略提供支持,促进其生活、工作和参与娱乐活动的能力发展。共病的干预为存在语言和认知能力的焦虑 ASD 患者提供 CBT 干预,可以考虑集体或个人 CBT 疗法。患者出现睡眠问题时,需要评估其睡眠规律、质量、环境因素以及影响,与监护人协作排除干扰因素确保患者足够的睡眠时间,并注意诊断是否有阻塞性呼吸暂停综合征。非必要情况下,优先采用非药物干预措施解决患者睡眠问题。干预措施的禁忌不要采用神经反馈来管理 ASD 患者的语言问题;不要采用听觉整合训练来管理 ASD 患者的语言问题;不要用 ω-3 脂肪酸管理 ASD 患者的睡眠问题;不要用分泌素、螯合疗法和高压氧疗法管理 ASD 患者。
又要给宝宝体检打疫苗了。再一次面临计划外收费的疫苗选择,不是心疼钱,而是心疼宝宝,没有必要打的不希望宝宝多受一次罪。但打还是不打,很是矛盾,搜了一些资料,以后留着备参考之用。大家也看看吧。1.B型流感嗜血杆菌混合疫苗(HIB疫苗)160元接种目的:预防肺炎、脑膜炎、中耳炎、心包炎等。接种时间:1岁加强建议:根据条件打。世界上已有20多个国家列为计划内疫苗。5岁以下宝宝容易感染B型流感嗜血杆菌。它不仅会引起小儿肺炎,还会引起小儿脑膜炎、败血症、脊髓炎、中耳炎、心包炎等严重疾病,是引起宝宝严重细菌感染的主要致病菌。2.百白破19元/进口170元接种目的:可同时预防百日咳、白喉和破伤风。接种时间:3、4、5月接种,1岁半-2岁加强建议:必打。百白破属于1类疫苗(国家计划疫苗),一定要打。百白破普通疫苗国家免费提供,但一般医生会建议接种百白破精制疫苗,副作用较小,需要收费,还有一种进口的无细胞百白破疫苗,价格比较昂贵,家长可根据自身条件选择。3.A群流脑8元流脑A+C群22元 接种目的:预防流脑。接种时间:6月龄第一次A群流脑疫苗;9月龄第二次A群流脑疫苗;3岁第三次A+C群流脑疫苗;小学四年级第四次A+C群流脑疫苗。建议:必打。流脑属于1类疫苗(国家计划疫苗),一定要打。说明:A群流脑疫苗为基础免疫接种流脑疫苗时必须使用的疫苗;2岁以下儿童接种流脑疫苗不得使用A+C群流脑疫苗。A+C群流脑疫苗一般用于2周岁以后的儿童或成人。4.乙脑活苗30元接种目的:预防乙脑。接种时间:8月、2岁、6岁建议:必打。乙脑疫苗也属于1类疫苗(国家计划疫苗),需要强制免疫。灭活乙脑疫苗不需收费,乙脑活苗需要收费,具体可以咨询医生选择。5.轮状病毒148元 接种目的:预防秋季腹泻接种时间:2个月-3岁以内的儿童每年口服一次,3-5岁的儿童口服一次。建议:可打可不打腹泻病毒有好多种,轮状病毒只是其中之一.不过虽然轮状病毒不能给予宝宝全面的保护,但是可以避免严重腹泻,如果宝宝的体质比较差,考虑接种。6.麻风腮87元 接种目的:预防麻疹、腮腺炎、风疹接种时间:接种麻疹疫苗后10-14个月。建议:必打。一旦患腮腺炎,尽管多数人转归良好,但因腮腺炎并发症较多,易并发脑炎、睾丸炎、卵巢炎、心肌炎、关节炎等,腮腺炎也是后天获得性耳聋原因之一。睾丸炎和卵巢炎甚至会影响宝宝成年后的生育功能。因此,提倡宝宝及时接种腮腺炎疫苗。7.流感122元 接种时间:北方地区接种流感疫苗的最佳时间为10-12月份,南方地区一般是10月份到次年的2月。6月龄下婴儿不接种。接种目的:预防流感建议:可打可不打由于流感病毒种类繁多、病毒变异性较大,疫苗有时与流行的病毒对不上号,因而起不到保护作用。所以,宝宝身体健康可以不接种。但对6个月以上、患有哮喘、先天性心脏病、慢性肾炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的宝宝,一旦流感流行,容易患病并诱发旧病发作或加重,应予考虑接种。8.甲肝144元 接种时间:1岁上可打,一般2周岁。接种目的:预防甲型肝炎建议:必打甲型肝炎是一种急性肠道传染性疾病,主要经口传播,流行范围较广,因为我国有聚餐式的饮食习惯,容易发生甲肝流行。凡1岁以上未患过甲型肝炎但与甲型肝炎病人有密切接触的人,以及其他易感人群都应该接种甲肝疫苗。9.23价肺炎208元 接种目的:预防肺炎接种时间:2岁以上。建议:可打可不打因为肺炎是由多种细菌、病毒等微生物引起,单靠某种疫苗预防效果有限,一般健康的宝宝不主张选用。但体弱多病的宝宝,如患肾病综合症、淋巴瘤、心脏病、糖尿病、无脾综合症、鼻窦炎、中耳炎以及反复发作上呼吸道疾病的宝宝应该选用。10.霍乱60元 接种目的:预防霍乱建议:可打可不打霍乱疫苗不做为常规接种,副反应比较多。广州不属于霍乱流行区,可以考虑不接种。11.水痘332元接种目的:预防水痘接种时间:1-12岁儿童接种一针,13岁以上接种两针,间隔6-10周。建议:必打水痘是由感染水痘-带状疱疹病毒引发的以皮肤出疹为特征的传染病。近年来,无论儿童还是成人,水痘发病均有上升趋势。但绝大多数病例是儿童。到目前为止,尚无特效方法治疗水痘,一旦幼儿园或学校有水痘流行,只能采取隔离措施,使正常教学秩序受到很大影响。即使如何,由于患者出疹前两天即有传染性,隔离病人并不能完全防止水痘的传播。因此,预防水痘最理想的方法是接种疫苗。备注:以上价格根据区域或医院不同可能会有细微差别,请家长以服务区价格为准。另外,有些疫苗根据国产进口及产地不同会有差别,家长可以根据条件选择。 温馨提示:接种疫苗的六大注意事项1.接种时间(初次、复种)、接种方法、接种剂量等要严格掌握;2.家长对孩子接种情况要十分清楚,避免漏种或不必要的重复接种;3.身体不适时不可接种;4.接种前后应避免使用免疫调节剂,如丙种球蛋白等;5.口服脊髓灰质炎活疫苗,不可与热开水或热食物同时服用;6.接种后应注意观察不良反应等。疫苗常见不良反应有发热、皮疹等。某些疫苗局部反应较明显,如卡介苗接种后局部可出现红肿等,应防止感染。疫苗接种出现不良反应应及时就医,并将出现的不良反应报市药品不良反应监测中心。近年来,市场上发现了一些假冒伪劣疫苗,如流感疫苗等。尽管执法部门依法进行了查处,但违法制售假劣疫苗行为时有发生。所以,购买和使用疫苗时,一定要增强自我保护意识,防止受骗上当。疫苗打太多,造成免疫功能失调的例子不少,所以不要一味多打,要积极提高孩子自身的免疫力,而不要一味迷信疫苗。计划内疫苗接种时间表
每个宝宝有各自的生长轨迹 生长过程虽然是连续的,但并不是平稳均匀增长的,每个宝宝的生长过程都是一段时间快一段时间慢的。出生后的第1 年是第一个生长高峰,身长(身高)、体重和头围在出生后的第1年增加很快。一年四季中不同季节的生长速率也有差异,有的宝宝冬季生长较缓慢,春季生长较迅速。疾病、萌牙、换季、环境改变、主要照看者改变等因素,都可能影响宝宝在某一段时间的生长。 宝宝的成长是动态的,评价宝宝的生长,不是只观察某周某月的某(几)个测量数据,看增加增长了多少,而是要观察整体的发展趋势,看是否按照一定的速度在发展。生长曲线图是医学专家们选定一群生长发育正常的宝宝,记录他们的生长数据,将数据经过科学分析处理后形成的线图。生长曲线图可以帮助父母比较直观地了解宝宝的生长趋势。 如何画生长曲线图 生长曲线图的横坐标代表宝宝的出生月龄或身长(身高),纵坐标代表宝宝的身长(身高)、体重。 以身长(身高)曲线图为例[ 详细内容参考附录四《儿童生长参考曲线(CDC2000)》] :曲线图的横坐标代表宝宝的月龄,每一小格表示1个月,纵坐标代表宝宝的身长(身高),在横坐标上找到宝宝的月龄,在横坐标的上方找到相对应的身长(身高)值,画一个小圆点。画过几次小圆点后,将几个点连成线,这就是宝宝的生长曲线。 特别提醒 根据一次测量数据并不能推测出宝宝的生长趋势,需要长期定时的随访,通常建议最短间隔1个月测量一次;0-1岁至少3个月测量一次,1-2岁至少半年测量一次,3岁以后至少每年测量一次。疾病期间,体重可能会有明显的变化,最好待疾病完全康复后再测量。 如何看生长曲线图 根据百分位法将体格生长划分为5个等级[ 详细内容参考附录四《儿童生长参考曲线(CDC2000)》] : 中间的一条曲线代表第50百分位数值(P50),相当于平均值,即平均身长(身高)、平均体重等。 最下面一条曲线代表第3百分位数值(P3),相当于平均值减去2个标准差,低于这一水平可能存在生长迟缓。 最上面一条曲线代表第97百分位数值(P97),相当于平均值加上2个标准差,高于这一水平可能存在生长过速。 宝宝的体格生长会较为稳定地沿着自己的轨道进行,评价宝宝体格生长的快慢时,不能参照“邻居家的小孩”,也不能将平均值(P50)当成“正常值”,误以为高于P50才是“达标”。 生长曲线位于P3?P97之间的都是正常范围。位于P25-P75之间的属于中等,P75-P97之间的属于中上等,P3-P25之间的属于中下等,P97以上者为超高或肥胖,P3以下者为下等。 每个宝宝的生长受家族遗传、营养状况、身体疾病等因素的影响,生长会沿着一定的曲线发展,但不是任何阶段都在这个曲线上,只要平均趋势符合即可。 如果宝宝的生长曲线一直在正常范围(P3-P97)内,沿着其中一条曲线增长就说明生长是正常的,如果低于或者高于这个范围,或者短期内波动偏离2条曲线以上,就需要请医生帮助寻找原因。 出生时过重或者过轻的宝宝,几个月内就会回到他本身正常的生长曲线位置上去,父母们不用担心,不要以为宝宝输在了起跑线上。 特别提醒 生长缓慢的原因 奶量摄入不足、辅食添加不合理、(疾病引起)消化吸收不好、(疾病导致)异常丢失、慢性疾病、内分泌疾病等。 生长过快的原因 过度喂养、肥胖趋势、内分泌疾病等。 1岁以内的宝宝,身高变化比较大,除非明显的高大或者矮小,一般不做干预;1岁以内的宝宝,除非是严重肥胖,一般建议适当增加运动,不建议在饮食上采取限制。
过敏性疾病是指由变应原(过敏原)引起的机体异常免疫反应,结果导致组织炎症或器官功能障碍。过敏性疾病以皮肤、呼吸道、消化道受累为最常见。广义的过敏性疾病包括所有变态反应机制引起的疾病,但狭义上的变态反应,常指由IgE介导的速发型(Ⅰ型)变态反应。最常见的过敏源的检测手段有IgE、IgG和特异性IgE三种,那么他们之间有何区别?患儿该如何选择呢?总IgE检测是判定机体过敏体质的一种检测手段,是过敏的一个重要标志,当它增高,表明患者正处于过敏状态。但是,IgE升高还有可能由于其他多种因素都可以引起,例如:呼吸性疾病、寄生虫、肿瘤等等。因此,总IgE并不是判断过敏源和过敏程度的最可靠的依据。而特异性IgE能准确筛查出引起疾病的变应原,是过敏性疾病最特异性的诊断,简单来说,特异性IgE能准确检测每一项过敏源的数值,例如鸡蛋过敏,就检查鸡蛋的IgE数值有多高,这对于临床治疗是有十分重要的指导意义的。血清过敏原特异性IgE检测只能检测速发型变态反应。那么,IgE和IgG又有何区别呢?引起过敏反应通常会有两个途径:IgE和IgG。人体接触到的物质,90%会通过IgE的途径发生,10%是通过IgG的途径发生,IgE的途径是全世界公认并比较确定的一个认知,IgG食物不耐受的检测在业界还是有争议的,没有定论,有学者认为可以作为临床的参考,也有人认为没有太大的作用。食物不耐受:临床证明许多慢性疾病都与食物有关,在去除有问题的食物之后,症状就会消失,这就是食物不耐受。食物不耐受检查也是唯一针对食物过敏的迟发反应(IgG)检测手段。腹泻、口腔溃疡、荨麻疹、痤疮、偏头痛、易疲劳、忧郁、气喘、睡眠障碍、磨牙等慢性症状,如查不出病因,都应做食物不耐受检测,都可能与食物不耐受有关。变态反应通常分为速发型、细胞毒型、免疫复合物型和迟发型4型。其中,细胞毒型及免疫复合物型也可以通过补体使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒,临床出现类似速发型变态反应的表现,但是没有过敏原特异性IgE参与,血清可疑过敏原特异性IgE检测值通常在正常范围。Ⅰ型变态反应引起的反应包括:①眼部:过敏性结膜炎;②鼻部:过敏性鼻炎;③气管、肺:过敏性哮喘、过敏性支气管肺曲霉病等;④消化道:过敏性胃肠炎;⑤皮肤:特应性皮炎、过敏性荨麻疹、过敏性血管性水肿、变应性速发型接触性反应等;⑥严重全身反应:过敏症。这类患者特异性IgE水平检测值都比较高。假性变态反应:是指临床表现类似速发型变态反应,但是患者血清中可疑过敏原特异性IgE阴性。这种情况是由于某些物质可以通过非变态反应性机制直接使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒,释放组胺等介质,从而引起与速发型变态反应类似的临床症状。这些不通过致敏而直接引起肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒的物质称为组胺释放剂。已经知道某些药物、食物或食品添加剂等均可以直接刺激肥大细胞及嗜碱性粒细胞使之脱颗粒或含有使这些细胞脱颗粒的物质。自身抗体如,抗IgE抗体(IgG)、抗IgE受体抗体以及补体、神经肽、酶、细胞因子、炎症介质;物理因素,如光、热、冷、压力、振动都可以使肥大细胞脱颗粒,产生速发型变态反应症状,但此时过敏原检测则显示患者血清中可疑过敏原特异性IgE值正常。
1、什么是孤独症的最佳干预期?一般来说,8岁前是孤独症的最佳干预期。其中,3岁前是孤独症儿童语言学习的黄金期。年龄越小,大脑发育的可塑性越大,所以早发现、早干预是孤独症儿童康复教育最重要的基本策略。2、孤独症儿童康复教育包括几个部分?孤独症儿童康复教育包括基础学习技能、学习能力、自理能力、运动技能四个部分。基础学习技能指的是孩子对于视觉方面的观察和手眼协调能力;语言的理解、表达和沟通能力;游戏技巧、社交技巧、小组活动的配合程度以及生活常规的执行能力。学习能力指的是孩子认字、写字和数学这三方面的能力,一般针对实际发育年龄在四岁或以上的孩子。自理能力是非常重要的,从孩子一开始接受训练就要贯穿在整个训练计划里,自理能力包含了穿衣、进食、梳洗和如厕的能力培养。运动技能方面,我们要在康复训练中确保孩子的粗大运动(跑、跳、扔球等)和精细运动(串珠、搭积木、扣扣子等)都得到充分的练习。3、什么是应用行为分析?应用行为分析(Applied Behavior Analysis,ABA)是一门关于行为规律的社会科学,其主旨在于分析并改善具有社会意义的、可观察的、可测量的、有客观规律的人类行为。应用行为分析的特点包括: 应用性、行为性、分析性、技术性、概念系统化、有效性和一般性。应用行为分析所涵盖的范围很广,它其中的一些原则被应用到孤独症康复教育之中,并且有实验数据支持,但应用行为分析并不是因为孤独症而产生的。应用行为分析的核心是了解与改进行为,确切的说是一门将行为原则系统地运用在有效提高有社会意义的行为中,并且通过实验方法来证明其有效性和关联性的科学。应用行为分析涉及到的一些行为原则,例如:强化、惩罚、消退、塑造等都是首先通过实验行为分析证明之后,运用在提高人类行为以及生活质量方面的。4、什么是个别化训练计划?个别化训练计划就是针对孤独症儿童的确切需要制定的康复教育计划。一般在国外一份计划为期一年,国内大部分机构都以三个月为一期。训练计划的内容在不同阶段需要包括不同的内容,一定要因材施教,量体裁衣,这样才能够最大化地让孩子获益。5、康复教育为什么要分阶段?康复教育内容很多,不可能同时进行,要根据孤独症儿童的接受能力分阶段实施,做训练计划时也要循序渐进。同时,根据孤独症儿童掌握的程度对计划的具体内容进行调整。6、康复教育初级阶段有哪些内容?这个阶段主要是建立基本学习行为,如听从指令和基本配合能力。对于刚被诊断或年龄在2岁左右的孩子,首先,要教会他的是如何配合我们,与我们建立关系。所以这个阶段一般我们会教孩子一些简单的指令跟从,比如说:坐好了、站起来、过来、抱抱、招招手等动作;同时,还可以教孩子玩简单的木制拼图,让他学会收拾玩具。初级阶段一般会用大概两周到一个月的时间,给孩子建立一个上课的气氛,熟悉上课的状态,并且能够在安静的情绪下配合家长完成一些简单的指令。7、康复教育中级阶段有哪些内容?这个阶段的重点是基本学习能力的建立,主要内容包括:语言和言语表达、动作模仿能力、视觉训练、游戏和社交技能以及发音的跟从和纠正。这个阶段是非常重要的,早期的、正确的专业干预可以为今后的学习和预后发展打下良好基础。但这些都是非常专业的、循序渐进的过程,需要专业人员和机构的持续支持。8、康复教育高级阶段有哪些内容?这个阶段的重点是提高学习品质和技能。在中级阶段的基础上,家长和老师可以逐渐增加难度和孩子自主学习技能,结合孩子的兴趣、能力和生活环境,让孩子在语言认知方面掌握物品功能、外形和类别的知识,在语言方面开始与家长使用交流性语言,以及学习小组上课的技巧。9、康复教育学前阶段有哪些内容?学前阶段是孩子建立生活能力和为学习预备技能的重要阶段,首先要帮助孩子学会基本生活技能,减少依赖和干扰行为,为独立生活能力的建立打下良好基础,通过科学的干预,这个阶段的孩子在词汇、语言、社交上都有一定的累计,家长可以开始让孩子学习认字、写字和数学方面的知识,但一定要遵从评估、兴趣和自主的原则,认知教育不是学前康复教育的重点。10、学校怎样为每一个孤独症儿童制定个性化的培养目标?孤独症儿童个体差异极大,许多孤独症儿童可能会同时表现为多重障碍,也有部分儿童某方面的能力虽然超常,却难以在社会情境中发挥和适应性地运用。因此,制定培养目标必须注重个体适应性、针对性和延续性。在开始康复教育之前第一件事情就是给孩子做一个能力的评估。目前国内经常用到的有孤独症儿童心理教育评估(简称PEP-3,国内应用的版本简称CPEP),有些机构也在用国外常用的基本语言和学习技能评估(简称ABLLS-R)或语言行为评估课程(简称VB-MAPP)。需要指出的是,没有一套康复教育计划是适合所有孩子的,所以在个别孩子身上出现奇迹的康复教育计划未必适合每一个孩子。盲目采用其他孩子有效的方法是不科学的,也不能够使孩子的获益最大化。在实施个性化的康复教育计划的同时,随着孩子年龄的增长,还要考虑其职业生涯发展,确定适合的教育目标和职业发展目标。11、怎样设计和带领孤独症儿童进入互动的环节?孤独症儿童的互动性意识和能力均很弱,教师在康复教育过程中要重视与孩子互动,具体策略有:(1)进行专业评估,了解孩子的特点与需求;(2)真正的接纳,建立良好的关系;(3)掌握孩子最感兴趣的事物,运用强化策略;(4)建立结构化教学环境,在小组课的设计上重视孩子间的互动行为;(5)重视眼光接触,运用游戏、音乐和辅助沟通工具。12、孤独症儿童康复教育机构需配备哪些设备?孤独症儿童康复教育机构需根据孤独症儿童需求和自身情况,逐步配置康复教育必备的设备,以确保康复教育效果。例如配备已经证实有效的个体化评估软件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知类训练器材、一定数量的功能性康复训练器材和康复设施;此外,还应有电视机、DVD机、录音机、数码相机、摄像机、电脑、投影仪等;如开设相关课程,还需配有相应的设备。13、孤独症儿童康复教育机构需配备哪些教具、玩具和图书?孤独症儿童康复教育机构需根据接收孩子的年龄段,配备符合年龄生长发育特征的玩具、教具和图书。例如为2—3岁的孩子配蜡笔、纸、积木、柔软的玩具,3—5句话的鲜艳色彩图书;再大一些的孩子可选择配备整套工具玩具、医生玩具、厨房玩具和画面更复杂、句子更多的图书。14、为什么在孤独症儿童康复教育机构中一定要设有保健医生岗?孤独症儿童首先是儿童,他们生活在与大家同样的环境中,同样可能感冒、发烧、腹泻、患上传染性疾病等。保健医生的作用是对孩子的健康进行科学指导和监测,及时发现孩子身心出现了什么问题,及早发现孩子患病症状,必要时转诊就医。国家规定幼儿园都应设有保健医生岗,孤独症儿童康复教育机构也应遵照执行。15、孤独症儿童康复教育机构提供的训练内容,孩子都需要参加吗?关于孤独症干预技术,目前国际上提出的已有上百种。对此如何加以选择?美国国家孤独症中心2009年发表了一份名为“国家规范化报告”的文件。这份报告的目的是向家长、教育家以及其他专业人员提供对孤独症患者干预的有效性根据。“国家规范化报告”的概括性总结是:已经确认有效的干预方法中的三分之二是完全以应用行为分析(ABA)作为其理论基础而发展出来的方法,其余则是行为心理学与相关理论综合而派生的方法。上述方法目前在国内有部分已经被系统引进,如应用行为分析、关键性技能训练法等。由于每个孩子评估结果不同,机构要充分考虑其需求,包括发展的需求、专业技术支持的需求、环境的需求等,提供适合的服务内容,不一定非要全部参加康复教育机构内提供的训练项目,只有选择适合的才是最好的。16、康复教育人员应具备哪些条件?康复教育人员应具备以下条件:(1)具备较高的道德修养与心理素质;(2)具备团队合作意识和良好的沟通能力;(3)具备一定的专业知识与技能;(4)具有为达到专业标准而必须的工作年限;(5)身体健康。17、融合教育对孤独症儿童康复有何意义?融合教育可以使孤独症儿童与普通学生共同学习、共同成长,学会做人、求知、创造等,使他们今后能够自然地融入社会,自立、平等地参与社会生活。同时,学校还会针对孤独症儿童的特殊需求有针对性地提供特殊教育和服务,对他们进行必要的康复和补偿训练,努力使他们和其他学生有平等的机会,共同发展。18、如何让学生接纳孤独症同学?首先,要让所有学生树立正确的残疾和残疾人的现代文明观,孤独症同学是社会大家庭的一员,应给予理解、尊重、关心、帮助。在教育、教学和活动中,应充分发挥班级中其他儿童的辅导及模范作用,促进学生对孤独症同伴的接纳。如:选择学习能力相对较强而且有一定管理能力的儿童,协助孤独症儿童融入课堂学习和活动;或者是在班内甚至全校范围内推行伙伴辅导活动,让能力较强的儿童充当小老师,在小组学习、休息等时间带领孤独症儿童进行活动,发挥伙伴辅导的作用,使孤独症儿童感到与其他学生相处得快乐、不孤单。19、对孤独症儿童如何进行课堂行为管理?随班就读的孤独症儿童或多或少地会在课堂上表现出一些扰乱行为,如离座、注意力不集中、发脾气、不按规定发言、心理问题等。老师可以采取以下方法进行课堂行为管理:(1)老师可将孤独症儿童座位尽量安排在离门远、离位时有少许障碍物的位置,最好能靠近老师坐,便于老师及时提醒和作相应处理。(2)座位周围环境布置简单明了。随读学生附近的教室墙面、桌面尽量少放与教学无关的东西。(3)教师要仔细观察孤独症儿童发脾气的状况并认真分析其原因,尤其是要分析其需求,千万不要误解误导,要用宽容、理解的态度,营造和谐、平稳的班级气氛。师生共同接纳孤独症儿童,避免环境压力致使孤独症儿童发脾气。(4)建立沟通模式,引导学生按信号(如点名、眼神等方式)提示发言。课前辅导时教导孤独症儿童举手发言,一旦举手发言,立即给予正性强化。(5)加强心理建设,改善孤独症儿童固执、自我刺激等不适当行为。适当适时发展这些学生的口语沟通能力和个人意愿表达能力,以减轻其心理负担。20、如何将文化学习、行为矫正结合起来?学习时,首先要稳定孩子情绪,仔细观察、分析,切实找出情绪行为问题发生的原因,调整处理方法(如合理安排环境、适时调整内容、改变要求、改善方法、改善处理态度等);教师要微笑着面对儿童进行教学,即使遇到儿童的情绪、行为问题,也要保持良好的状态。第二,要合理安排教学环境,如使用专门的个别训练室、利用多样化的教材、善于用各种感官刺激,协助孩子理解并掌握知识和技能;第三,要运用简单、清晰和直接的指令,包括口头、文字身体语言或环境提示,提高孩子独立学习和活动的能力;第四,要注意减少孩子的自我刺激行为,如摇摆手指、玩弄舌头、抓头发、呆望天空等,面对这些行为要积极处理,加强沟通,教孩子学会自我控制训练。注:中国残联康复部组织专家编写了此《孤独症儿童康复科普知识手册》),主编为胡向阳,副主编为温洪、许晓鸣、冯力,贾美香、赵悌尊、张苗苗、郭德华、李丹、韩纪斌、秦小明、陈森斌编辑
1.家长怎么能及早发现孩子有孤独症倾向?综合国内外专家对家长的建议,总结了七个重要的早期征兆,它们分别是:(1)孩子到了六个月大的时候:没有灿烂的笑容或者是高兴的表情;(2)到了九个月大的时候:没有和周围人互动的声音、笑容或者是面部表情;(3)到了十二个月大的时候:对于别人叫自己的名字缺乏反应;(4)到了十二个月大的时候:没有婴儿语;(5)到了十二个月大的时候:没有和周围人姿势上的互动,比如:指东西、让别人看一个东西、伸手去拿东西或者是招手;(6)到了十六个月大的时候:没有语言;(7)到了二十四个月大的时候:没有有意义的两字短语(模仿别人或者是重复别人说话的不算);作为家长,需要知道的是这些只是告诉你孩子有可能患有孤独症,如果孩子符合了这些早期征兆的话,我们应该尽早带孩子去找专业的医生给孩子做一个评估,然后及早开始相关的康复训练。但是也要注意,不是说有这个征兆,孩子就是孤独症了,这只是一个参考。2.什么地方可以诊断孤独症?一般来说,各地儿童医院、妇幼保健院、精神病院中的儿科及综合医院的儿科可以诊断孤独症。公认的权威诊断机构包括:北京大学第六医院、中山大学第三医院等。3.目前有哪些方法已被证实对孤独症儿童康复教育有效?根据美国国家孤独症中心2009年公布的研究报告,目前有十一种治疗方法是科学实验证明对孤独症孩子有效的,包括:前因包(Antecedent Package)、行为包(Behavioral Package)、幼儿综合行为治疗(Comprehensive Behavior Treatment for Young Children)、联合注意干预( Joint Attention Intervention)、示范(Modeling)、自然教学(Naturalistic Teaching Strategies)、同伴训练 (Peer Training Package)、关键反应训练(Pivotal Response Treatment)、行事历 (Schedules)、自我行为管理(Self-management)和以故事为基础的干预模式(Story-based Intervention Package)。简单地说,这些都是在应用行为分析(Applied Behavior Analysis, 简称ABA)基础上所产生的康复教育方法。一些国内家长比较熟知的方法,包括图片交流方法(简称PECs)、孤独症儿童和沟通弱能儿童的治疗和教育(简称TEACCH)、地板时光(简称DIR)和感觉统合治疗等都不在这十一种方法里面,所以,我们建议家长在选择方法的时候,要分清主次。4.为什么开始康复训练前要对孤独症儿童进行评估?因为每一个孤独症儿童的情况不同,进行评估可以让康复训练计划的制定更有针对性。目前国内经常用到的评估方法有孤独症儿童心理教育评估(简称PEP-3,国内应用的版本简称CPEP)、基本语言和学习技能评估(简称ABLLS-R)、语言行为评估课程(简称VB-MAPP)。这些评估一般都可以由家长根据孩子的实际情况进行填写,然后由专业的行为分析师与孩子进行互动后,得出一个相对客观的评估结果。5.家长怎样和孤独症儿童沟通?家长是孩子重要的沟通对象,也是孩子通向社会的重要介质,不能进行沟通是一件很困扰和容易让孩子发脾气的事情,从而导致一些不恰当行为的发生。家长一方面要学会与孩子沟通,另一方面要教孩子学会沟通,如果家长可以教孩子一些非常基本的沟通方法就能够有效减少这类行为的发生。具体策略有:(1)学会观察孩子的行为,了解其需求和功能;(2)了解孩子最感兴趣的事物,并正确运用;(3)学习行为干预策略,不强迫孩子沟通;(4)学习某些专业的沟通技能,如:图片交流系统(Pictures exchange communication system, 简称PECs)就是一个非常好的沟通工具。6.家长如何帮助孤独症儿童处理问题行为?孤独症儿童由于沟通能力的缺乏,会通过一些不恰当的行为来引起别人的注意、得到自己想要的东西、逃避自己不想做的事情。作为家长,首先要知道针对不同的问题行为该如何去应对,以避免问题行为变成了孩子的一种不适当的沟通方式。有一点非常重要,就是在问题行为一开始的时候就要进行干预,不要等问题行为已经变成了长期存在的问题或者具有严重伤害性的行为后再想办法去解决。 7.带孤独症儿童参加聚会家长应注意什么?(1)提前告诉朋友们你的孩子会有哪些表现,而这些表现又代表了什么。比如:你的孩子对于陌生人跟他打招呼会捂住耳朵,避开视线,这是他的自我保护和不愿意与人沟通的表达方式,如果对方继续再和孩子打招呼,那么就有可能引发问题行为。你可以告诉你的朋友,跟你的孩子点个头是可以被接受的问好方式,这样就能够避免聚会时的尴尬了。(2)要让朋友知道你的孩子不是捣蛋鬼,只不过他的行为需要慢慢规范,而身为家长的你已经在开始逐步干预了。(3)有些孩子喜欢在别人的家里到处溜达,家长要提前问清楚哪些房间是不许进入的,或者直接拜托朋友把不可以被进入的房间锁好。(4)如果你的孩子对有些食物过敏,你可以提前告诉对方,或者主动要求带食物与大家分享。8.孤独症儿童将来能自食其力吗?如果坚持科学干预和持续支持,相当一部分孤独症儿童将来能具备独立生活能力,能在支持环境下就业,实现自食其力。对于其能力得到很好开发和训练的孩子,在某些方面还能取得很大成就,实现更大的人生价值。9.孤独症儿童可以正常上学吗?孤独症儿童具有法律保护的就学权利。由于客观存在的社会交流和沟通障碍,孤独症儿童需要科学的康复训练,需要融合环境的支持,康复训练效果越好,接受教育的障碍就越小。10.孩子患有孤独症,家长应该怎样生活?(1)千万不要把自己和孩子封闭起来,要让更多的人去知道和了解孤独症。把孩子和自己关在家里,不和外界沟通,很多时候是因为我们觉得尴尬,不知道怎么去面对孩子的突发情况,或者是孩子已经把我们弄得精疲力尽了。要学会去应付这些让自己束手无策的事情,挺起胸膛,带着家人和孩子走入社会。(2)不要太过在意身边人的眼神或者是想法,我们实在不需要那些负面的东西。如果你觉得别人的眼神或者行为让你觉得自卑,不敢去面对,那么就要想想是什么原因导致的。是因为孩子的不适当行为和举动让你觉得羞愧,还是自己的心态问题?如果是前者,那么我们就想办法去改变这些行为,教孩子应该在公众场合如何去应对。如果是后者,我们要赶紧端正自己的心态,作为父母我们首先要接受自己孩子的不同,才会带动你身边的人逐步接受。(3)学会如何控制住孩子糟糕的脾气。这点不容易做到,但是为了你的家庭,为了孩子,为了你们都能够过正常的生活,作为家长必须要学会这点。要分析和给孩子的行为找到恰当的表达途径,要懂得在公众场合如何使孩子从发脾气快速变得安静。有时候,一些音乐、电子产品、食物和辅助沟通工具都可以达到这个功效。(4)保持自己的心境开朗,懂得幽默,并且坚持锻炼身体。要懂得观察自己是不是过度劳累,情绪上是不是快要透支,适当地给自己一些喘息的机会,只有当家长的心态和身体情况良好的时候,才能够给孩子一个轻松愉快的成长环境。注:中国残联康复部组织专家编写了此《孤独症儿童康复科普知识手册》),主编为胡向阳,副主编为温洪、许晓鸣、冯力,贾美香、赵悌尊、张苗苗、郭德华、李丹、韩纪斌、秦小明、陈森斌编辑
1.什么是孤独症?孤独症是一种脑发育性障碍,以社会交往障碍、沟通交流障碍和重复局限的兴趣行为为主要特征。孤独症起病于三岁之前,三岁以后表现明显,绝大多数儿童需要长期的康复训练和特殊教育支持。2.孤独症和自闭症是一回事吗?是的。孤独症的专业名称为孤独症谱系障碍(ASD),孤独症和自闭症是英文Autism的两种译名,“孤独症”主要被中国内地的医学以及特殊教育界所使用;“自闭症”则主要被中国香港、澳门、台湾地区和日本、新加坡、马来西亚等有使用汉语的国家所使用。3.孤独症是一种心理疾病吗?孤独症不是一种心理疾病,但大部分孤独症儿童会有心理问题,如认知、情绪和行为问题;孤独症也不是性格孤僻。4.孤独症属于哪类残疾?2006年起,我国将孤独症归类为精神残疾。5.国际和国内首次诊断孤独症是什么时候?1943年,美国约翰·霍普金斯大学著名儿童精神科医生 Leo Kanner 发表了第一篇关于孤独症的论文,里面列举了 11 个孩子的病例,并首次提出了孤独症的概念。1982年,南京脑科医院儿童精神病学家陶国泰教授首次报告了4例孤独症患儿,此后引起国内关注。6.孤独症的患病率是多少?目前,世界卫生组织(WHO)报告的全球平均患病率为62/10000(0.62%),相当于每160个儿童中有一位孤独症儿童。从各国报告的情况来看,孤独症的实际患病率可能还要高于这个数据。7.孤独症的发病有性别差异吗?孤独症的发病有明显的性别差异,男孩患病率显著高于女孩,一般男/女患病率之比为4-6/1。8.为什么会产生孤独症?孤独症至今病因未明。流行病学研究已经筛查出很多可能导致孤独症的危险因素,但是没有一种是导致孤独症发生的直接因素。比较公认的原因是基因变异与不良环境的交互作用,特别是新生突变(de novo mutation)可能是孤独症发病的主因,但具体致病因素和机制不明。研究显示,一些因素如高龄父母、孕期感染、孕早期不良用药或接触化学物质等有可能增加患孤独症的风险。9.孤独症是由于父母不称职造成的吗?不是。几十年前,在人们对孤独症还不了解的时期,有些人认为,大人抚养孩子的方法不当会导致孩子患有孤独症,尤其是孩子的母亲。有一种说法叫做“冰箱妈妈理论”,意思是母亲冷淡的养育方法会使孩子患有孤独症。这种说法已经被科学和事实推翻,研究证实孤独症是一种脑发育性障碍,与父母教养方式无关。10.只有儿童才会得孤独症吗?不是。研究发现,孤独症是在儿童出生前产生的,在出生后几个月至3岁前逐步出现孤独症症状,有的起初表现与普通儿童无异,但功能逐渐倒退产生孤独症症状。需要注意的是,孤独症的核心症状可能会持续终生。虽然科学与及时的康复可以帮助孤独症儿童不断进步、走向独立,但并不表示孤独症会止于儿童时期。11.为什么不能在孩子出生时诊断出患有孤独症?主要有以下原因:(1)在儿童1岁以前,可以展现的行为范围有限,对其行为类型和发育状况进行决定性的诊断依据不足,也没有有效的仪器测查。(2)孤独症儿童中,有很大一部分智力也有问题,许多家长因为对智力障碍的担心而将孤独症忽略了。(3)孤独症的主要问题之一是语言发展的问题,而语言发展问题不到3岁是不能完全判明的。(4)一部分孤独症儿童开始时的发育呈现与正常孩子相同的状况,直到2—3岁时孤独症症状才显现出来。(5)一部分父母对孩子的身心发展缺乏知识,一开始是忽视,后来是不相信,想观望一段时间,结果使诊断时机推迟。(6)目前许多医院医生对孤独症诊断知识欠缺,缺乏足够的临床经验,特别是对轻微的小年龄的孤独症症状确认困难,因而把孤独症看成是暂时性疾患的情况很多。12.如果第一胎是孤独症,第二胎有没有可能还是孤独症?如果没有明确的基因检查,生第二胎确实会有一定的风险。但每个家庭的情况不能一概而论。一般来说,90%以上有孤独症孩子的家庭,也能生下正常健康的孩子;如果第二胎生女孩,患病的危险性更低;从世界各国的案例来看,连续两胎生孤独症孩子的例子很少。13.孤独症症状一般出现在什么时期?根据卫生计生委于2010年7月23日颁布的《儿童孤独症诊疗康复指南》,儿童孤独症起病于3岁前,其中2/3的患儿出生后逐渐出现孤独症的症状,约1/3的患儿经历了1-2年正常发育后出现了倒退,并开始出现孤独症症状。14.孤独症会误诊吗?因为孤独症的诊断是基于行为症状学指标,所以误诊难以避免。如果医生具有丰富的经验和专业知识,误诊一般不会出现。最可能出现的误诊会出现在某些情况非常轻的孩子身上,他们的症状有可能被医生忽略了。另外,对于年纪较小的孩子来说,如果经过系统的训练他们的情况会有明显的改善,也就是为什么随着年龄的增长,身边的人或者家长会觉得孩子被误诊了,其实是由于孩子的整个状态恢复得较为理想。15.孤独症主要有哪些表现?(1)社交发展方面◆缺乏与他人的交流或交流技巧,与父母亲之间缺乏安全依恋关系;◆与人接触时缺乏目光接触,很少或不能主动交往。(2)沟通方面◆语言交流障碍,语言发育落后,或在正常语言发育后出现语言倒退,或语言缺乏交流性质;◆鹦鹉学舌语言。不断重复他人说过的话或听到的广告词等。(3)行为方面◆在日常生活中拒绝改变习惯和常规;◆兴趣狭隘,会非常专注于某些物品,或者是对特定物品特别感兴趣;◆刻板、重复或仪式性行为;◆其他常见行为包括多动、注意力分散、自我刺激行为等。16.每个孤独症儿童的表现都一样的吗?孤独症儿童的表现每个人都不同。智力方面,从智商不足40到高于120的天才智商;语言方面,从毫无语言到机械仿说、雄辩甚至诡辩;社交兴趣方面,从对人毫无兴趣到对人感兴趣到烦死人家;兴趣行为方面,从瓶子盖到天文,从砖头瓦块到地图、交通路线,从广告到历史传记,从不识数到常人不能企及的推算万年历、开平方以及数字演算,从不识字到过目不忘的识记天才;除了孤独症孩子特有的交流和社交的特异性表现外,每个孩子的表现都不相同。17.孤独症儿童不会说话吗?孤独症儿童“会”说话,但普遍缺乏语言沟通能力。现有数据表明,大约25%的孤独症儿童没有口语语言或仅有有限的口语语言表达能力。经过康复训练后,随着社会交往功能的提高,孤独症儿童的语言能力也可以逐渐发展。18.孤独症儿童智力有问题吗?根据美国疾病控制和预防中心2009年的调查,大约46%的孤独症儿童拥有平均值或者平均值以上的智商。虽然目前尚无灵敏可靠的测试孤独症儿童智商的工具,以上提供的智商指数也仅代表一个估测,不过这个结果可以说明部分孤独症儿童拥有与普通人群一样或更高的智商。也有研究报道60%的孤独症儿童伴有不同程度的智力发育落后。19.孤独症患者会有攻击行为吗?孤独症患者一般不会有意攻击别人,只是由于其沟通和表达障碍,有时会用异于常人的方式与人“沟通”,或人们不理解其需求和意愿的时候,会出现行为和情绪问题。孤独症患者全无“害人”之心,不会算计人,缺乏反抗行为,被认为是最真实的人。20.孤独症儿童都特别聪明吗?孤独症儿童个体差异很大,大部分没有特殊能力表现,只有小部分表现出“孤岛智慧”,在绘画、乐器、音乐、色彩、计算、机械记忆、方位辨别等方面有特别突出的表现,如果加以合理引导与培养转化,这些能力对其职业开发会有积极意义。21.孤独症儿童感觉方面有问题吗?研究显示,56%-90%的孤独症儿童存在感觉统合失调,所以大部分会有感觉方面的问题。如,听知觉敏感:喜爱某些声音,对另一些声音特别恐惧;触觉异常:不喜欢拥抱或触摸;痛觉异常:多不怕痛;视觉异常:对特别图像的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视;本体觉异常:喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。22.孤独症儿童运动方面有问题吗?部分孤独症儿童在运动功能方面也存在着过敏或低敏的表现,比如不喜欢粗糙的地面,容易晕车、晕船,不喜欢被推,行动时总要抓住某些东西来保持平衡。还有些喜欢前后摆动身体,喜欢转圈,不喜欢静坐、喜欢保持活动状态等。23.孤独症会合并其他疾病吗?超过70%的孤独症患者会有不同类别和程度的其他病症(共病)。常见的是精神障碍、感知觉异常、胃肠道问题、注意力障碍、智力障碍、癫痫、免疫失衡、焦虑抑郁等。这些病症对孤独症患者的生活质量、康复效果以及预后等都会造成不良影响。24.孤独症有药可治吗?由于孤独症的病因和发病机制仍不清楚,所以目前尚缺乏针对孤独症核心症状的药物,主要依靠康复训练和特殊教育手段,药物治疗为辅助性的对症治疗措施,如抗精神病类、抗抑郁类和治疗多动类的药物对治疗相关症状会有帮助。25.在公共场合应当怎样帮助孤独症儿童?作为陌生人,看到孤独症儿童时,根据情况可以作出不同的反应。如果他们主动和你打招呼,我们可以点头微笑做出回应。如果他们出现了一些不恰当的行为,我们可以忽视,不要给家长乱出主意,有时候忽视也是一种包容和接受。26.“世界孤独症日”是怎么回事?世界孤独症日全称为“世界孤独症关注日”(World Autism Awareness Day),2007年12月联合国大会通过决议,从2008年起,将每年的4月2日定为“世界孤独症关注日”,旨在提高人们对孤独症相关研究与诊断以及孤独症患者的关注。每年4月2日,联合国会发布孤独症日宣传主题,联合国秘书长会发表讲话,世界各地也会进行各种宣传倡导活动。注:《孤独症儿童康复科普知识手册》由中国残联康复部组织专家编写,主编为胡向阳,副主编为温洪、许晓鸣、冯力,贾美香、赵悌尊、张苗苗、郭德华、 李丹、韩纪斌、秦小明、陈森斌编辑
“辅食添加过早,过敏风险太高,临床上婴幼儿哮喘、过敏与早期辅食添加的时间和种类不无关系。窥见哈。” “我认为恰恰相反,现在过敏宝宝增多,在一定程度上恰恰是因为错过了食物丰富的时机……探讨哈。” 某个营养圈里,两位专业人士关于婴幼儿辅食添加的讨论,寥寥数语却显示出双方存在着明显的分歧。 普通公众在婴幼儿辅食添加的实践中也存在诸多误区。比如,网上有热帖教妈妈们“给宝宝做份少油的辅食”,事实上,宝宝对脂肪的需求比成年人高,不需要刻意强调“低脂肪,更健康”;再比如,很多家长吃到好吃的,就习惯性地让宝宝也尝上一尝。 另外,在婴幼儿喂养理念上,有失偏颇的焦虑紧张和大大咧咧都不少见:明明宝宝的生长发育挺正常,却总担心“宝宝是不是缺什么东西了”;明明宝宝所需和成年人不同,却不为宝宝单独制作辅食,觉得大人吃什么孩子吃什么就行了…… 事实上,婴儿在满6月龄后,对于营养的需求逐渐增大,母乳仍然是重要的营养来源,但单一的母乳喂养已经不能完全满足其对能量以及营养素的需求,必须引入其他营养丰富的食物。与此同时,7—24月龄婴幼儿胃肠道等消化器官的发育、感知觉以及认知行为能力的发展,也需要其有机会通过接触、感受和尝试,逐步体验和适应多样化的食物,从被动接受喂养转变到自主进食。这一年龄段婴幼儿的特殊性还在于父母及喂养者的喂养行为对其营养和饮食行为有显著的影响。顺应婴幼儿需求喂养,有助于健康饮食习惯的形成,并具有长期而深远的影响。 7—24月龄婴幼儿处于生命最初1000天机遇窗口期的第三阶段,为了帮助人们深入了解7—24月龄婴幼儿营养和喂养的重要性,更好地帮助7—24月龄婴幼儿顺利完成从母乳喂养到成人饮食模式的转换,针对我国7—24月龄婴幼儿营养和喂养的需求以及可能出现的问题,基于目前已有的证据,同时参考世界卫生组织等的相关建议,中国营养学会提出《7—24月龄婴幼儿喂养指南》,并于12月2日正式发布。国家卫生计生委疾控局慢病处副处长王莉莉、中国疾控中心副主任梁晓峰、联合国儿童基金会项目官员常素英博士出席发布会并致辞。 据中国营养学会理事长杨月欣介绍,《中国居民膳食指南》于1989年首次由中国营养学会发布之后,历经四版修订,已成为中国营养科技工作发展进程的重要标志,也是百姓知晓率最高、指导性最强的健康“红宝书”。2014年,中国营养学会再次启动了对《中国居民膳食指南》总体的科学论证和修订工作。此次发布的《7—24月龄婴幼儿喂养指南》是《中国居民膳食指南》的一部分,是在2007年版《中国居民膳食指南》基础上的修订,“在循证研究基础上完成,指南中没有似是而非的表述,更具有科学性”。她还透露,新版《中国居民膳食指南》修订工作整体已经基本完成,有望于近期发布,之后还将陆续发布儿童、老年、素食、零食等一系列针对特殊人群的膳食指南。 《7—24月龄婴幼儿喂养指南》修订工作的三大主力——中国营养学会妇幼营养分会主任委员苏宜香教授、副主任委员汪之顼教授、委员盛晓阳主任医师分别对《7—24月龄婴幼儿喂养指南》进行了解读。 苏宜香说,伴随着7—24月龄婴幼儿消化器官和功能逐渐发育的辅食添加,是从尝试和体验到认知食物,完成食物转换的关键窗口期,更是健康饮食行为培养和良好饮食习惯养成的关键期。不同种类和不同质地的多种健康食物适时地引入,能最大效率地发挥培养良好饮食习惯的作用,从而受益终生。7—24月龄婴幼儿的喂养指导应该得到儿童保健界的充分重视,中国父母和婴幼儿看护者的喂养知识与技能应该得到提高。 “不能仅从营养素的角度来看待母乳,”汪之顼强调继续母乳喂养的重要性,他指出:“对于营养的理解不能狭隘。营养是一个动态过程,要从‘健康效应’的角度来看待母乳的营养价值。母乳喂养不仅仅是提供营养素,这个行为本身对于婴儿的体格和心理发育、饮食习惯的建立都非常重要。” 对于辅食添加的一些争议,盛晓阳说,较之“0—6月龄婴幼儿纯母乳喂养”这一被广泛接受的科学指导,目前尚缺乏指导7—24月龄婴幼儿辅食添加的充分的循证证据,还需要在实践中去不断地完善。“眼下,关于是从4—6月龄开始,还是6月龄以后再开始添加辅食,还有争议,而且在一段时间内也将不会有定论。因为,目前没有研究显示,限制饮食能有效预防过敏,过早过晚引入,都可能增加食物过敏的风险。母乳喂养是目前确认惟一可预防和缓解过敏的措施。”她同时强调指出,指南是针对大人群而制订的,特殊个体需要调整辅食添加时间的话,一定要咨询专业医师,而不是听取隔壁大妈的意见。 她还提出,“婴幼儿辅食添加要从富铁泥糊状食物开始。铁的良好食物来源包括婴儿米粉、牛肉、猪肉、猪肝和蛋黄,但肉泥和肝泥恰恰是家庭最不容易自制的辅食。目前工业化生产的辅食存在两个明显的不足,一是品种有限,二是产品与婴幼儿的营养健康需求有差距,比如市售的肉泥,肉的含量很有限,此外,有些婴儿肉松的钠含量相当高。”本报记者 刘艳芳 ★继续母乳喂养,满6月龄起添加辅食。 ★从富含铁的泥糊状食物开始,逐步添加达到食物多样。 ★提倡顺应喂养,鼓励但不强迫进食。 ★辅食不加调味品,尽量减少糖和盐的摄入。 ★注重饮食安全和进食安全。 ★定期监测体格指标,追求健康生长。 权威解读:7—24月龄婴幼儿喂养六大要点 继续母乳喂养 科学添加辅食 ●继续母乳喂养,满6月龄起添加辅食 母乳仍然可以为满6月龄的婴幼儿提供部分能量和优质蛋白质、钙等重要营养素以及各种免疫保护因子等。继续母乳喂养也仍然有助于促进母子间的亲密连接,促进婴幼儿发育。因此7—24月龄婴幼儿应继续母乳喂养。不能母乳喂养或母乳不足时,需要以配方奶作为母乳的补充。 婴儿满6月龄时,胃肠道等消化器官已相对发育完善,可消化母乳以外的多样化食物。同时,婴儿的口腔运动功能,味觉、嗅觉、触觉等感知觉以及心理、认知和行为能力也已准备好接受新的食物。此时开始添加辅食,不仅能满足婴儿的营养需求,也能满足其心理需求,并促进其感知觉、心理及认知和行为能力的发展。 【关键推荐】 1.婴儿满6月龄后仍需继续母乳喂养,并逐渐引入各种食物。 2.辅食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各种性状的食物。 3.有特殊需要时须在医生的指导下调整辅食添加时间。 4.不能母乳喂养或母乳不足的婴幼儿,应选择配方奶作为母乳的补充。 ●从富铁泥糊状食物开始,逐步添加达到食物多样 7—12月龄婴儿所需能量约1/3—1/2来自辅食,13—24月龄幼儿约1/2—2/3的能量来自辅食,而婴幼儿来自辅食的铁更高达99%。因而婴儿最先添加的辅食应该是富铁的高能量食物,如强化铁的婴儿米粉、肉泥等。在此基础上逐渐引入其他不同种类的食物以提供不同的营养素。 辅食添加的原则:每次只添加一种新食物,由少到多、由稀到稠、由细到粗,循序渐进。从一种富铁泥糊状食物开始,如强化铁的婴儿米粉、肉泥等,逐渐增加食物种类,逐渐过渡到半固体或固体食物,如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一种新的食物应适应2—3天,密切观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应,适应一种食物后再添加其他新的食物。 【关键推荐】 1.随母乳量减少,逐渐增加辅食量。 2.首先添加强化铁的婴儿米粉、肉泥等富铁的泥糊状食物。 3.每次只引入一种新的食物,逐步达到食物多样化。 4.从泥糊状食物开始,逐渐过渡到固体食物。 5.辅食应适量添加植物油。 ●提倡顺应喂养,鼓励但不强迫进食 随着婴幼儿生长发育,父母及喂养者应根据其营养需求的变化,感知觉以及认知、行为和运动能力的发展,顺应婴幼儿的需要进行喂养,帮助婴幼儿逐步达到与家人一致的规律进餐模式,并学会自主进食,遵守必要的进餐礼仪。 父母及喂养者有责任为婴幼儿提供多样化,且与其发育水平相适应的食物,在喂养过程中应及时感知婴幼儿所发出的饥饿或饱足的信号,并作出恰当的回应。尊重婴幼儿对食物的选择,耐心鼓励和协助婴幼儿进食,但绝不强迫进食。 父母及喂养者还有责任为婴幼儿营造良好的进餐环境,保持进餐环境安静、愉悦,避免电视、玩具等对婴幼儿注意力的干扰。控制每餐时间不超过20分钟。父母及喂养者也应该是婴幼儿进食的好榜样。 【关键推荐】 1.耐心喂养,鼓励进食,但决不强迫喂养。 2.鼓励并协助婴幼儿自己进食,培养进餐兴趣。 3.进餐时不看电视、玩玩具,每次进餐时间不超过20分钟。 4.进餐时喂养者与婴幼儿应有充分的交流,不以食物作为奖励或惩罚。 5.父母应保持自身良好的进食习惯,成为婴幼儿的榜样。 ●辅食不加调味品,尽量减少糖和盐的摄入 辅食应保持原味,不加盐、糖以及刺激性调味品,保持淡口味。淡口味食物有利于提高婴幼儿对不同天然食物口味的接受度,减少偏食挑食的风险。淡口味食物也可减少婴幼儿盐和糖的摄入量,降低儿童期及成人期肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病的风险。 强调婴幼儿辅食不额外添加盐、糖及刺激性调味品,也是为了提醒父母在准备家庭食物时也应保持淡口味,既为适应婴幼儿的需要,也为保护全家人的健康。 【关键推荐】 1.婴幼儿辅食应单独制作。 2.保持食物原味,不需要额外加糖、盐及各种调味品。 3.一岁以后逐渐尝试淡口味的家庭膳食。 ●注重饮食卫生和进食安全 选择新鲜、优质、无污染的食物和清洁水制作辅食。制作辅食前须先洗手。制作辅食的餐具、场所应保持清洁。辅食应煮熟、煮透。制作的辅食应及时食用或妥善保存。进餐前洗手,保持餐具和进餐环境清洁、安全。 婴幼儿进食时一定要有成人看护,以防进食意外。整粒花生、坚果、果冻等食物不适合婴幼儿食用。 【关键推荐】 1.选择安全、优质、新鲜的食材。 2.制作过程始终保持清洁卫生,生熟分开。 3.不吃剩饭,妥善保存和处理剩余食物。 4.饭前洗手,进食时应有成人看护,并注意进食环境安全。 ●定期监测体格指标,追求健康生长 适度、平稳生长是最佳的生长模式。每3个月一次定期监测并评估7—24月龄婴幼儿的体格生长指标有助于判断其营养状况,并可根据体格生长指标的变化,及时调整营养和喂养。对于生长不良、超重肥胖以及处于急慢性疾病期间的婴幼儿应增加监测次数。 【关键推荐】 1.体重、身长是反映婴幼儿营养状况的直观指标。 2.每3个月一次,定期测量身长、体重、头围等体格生长指标。 3.平稳生长是最佳的生长模式